肩膀疼痛是許多人常見的健康問題，尤其在中年後更為普遍。許多人可能會將疼痛歸因於五十肩，但肩膀疼痛的原因可能更加複雜。其中一個不容忽視的病症是「 鈣化肌腱炎 」，這會導致劇烈的疼痛和活動受限。
與五十肩不同的是，鈣化肌腱炎常常讓人誤以為已經痊癒，但某天可能會突然出現劇烈的疼痛，且疼痛反覆不定，讓人難以捉摸。醫師指出，可以透過一個動作來判斷究竟是五十肩還是鈣化肌腱炎！
女星張本渝也曾罹患！鈣化肌腱炎易誤認五十肩
一名50歲女性近期突然感到肩膀劇烈疼痛，稍微動一下就會感到不適，嚴重影響到日常活動，甚至連睡眠品質也因此受到干擾。她原本以為只是五十肩，於是自行服藥和熱敷，但都未見成效。後來，她就醫並經過詳細檢查後，被診斷為肩旋轉肌腱大範圍鈣化，並伴隨急性發炎。
48歲的女星張本渝也曾在社群平台上透露，她的左肩膀出現劇烈疼痛，甚至連換衣服都感到困難。起初，她以為是因為過度使用健身環所致，認為休息幾天就能自行痊癒。然而，她拖延了近一年才去就醫，檢查後被醫師診斷為肌腱炎，且多處已出現鈣化。原本只需服藥和打針便可康復，但最終卻拖延至需要進行復健治療的地步。
對此，桃園長庚醫院副院長表示，許多人發現肩膀僵硬、舉手時感到疼痛，甚至在睡覺時壓到肩膀也會影響睡眠等症狀，常常誤以為是五十肩。然而，若後續治療效果不佳，可能實際上是鈣化肌腱炎的問題，若過度伸展則可能會使情況更加嚴重。
什麼是鈣化肌腱炎？
台北市立萬芳醫院復健醫學部主治醫師黃士瑋指出，鈣化肌腱炎是一種常見的疾病，通常發生在肩部周圍的肌腱。其特徵為肌腱內部形成鈣質沉積，導致周圍肌腱組織發炎。患者通常會感到肩部劇烈疼痛，且疼痛感可能是持續性的，並在抬手、旋轉肩膀等特定動作時加劇。
復健科醫師陳渝仁表示，鈣化性肌腱炎是指天然的磷灰石（hydroxyapatite）在肌腱中堆積。根據統計，約有10%的人會罹患肩膀鈣化性肌腱炎，但其中約一半的人並無明顯症狀，可能一生都不會察覺自己患有此病。
確切造成鈣化性肌腱炎的原因至今尚不明確。一般認為，這可能與個體體質及肌腱的慢性退化有關，與外傷或肌腱受傷的關聯性不大。當肌腱內鈣化周圍的組織發炎，導致肌腱內的壓力上升時，便可能引發疼痛。
鈣化肌腱炎分4時期，劇痛多半在吸收期
一般會將鈣化性肌腱分為四個時期：
- 形成期：肌腱的一部分開始產生纖維性骨化。
- 休眠期：鈣化已經形成，但尚未引起疼痛。
- 吸收期：身體意識到肌腱中存在鈣化異物，因而產生發炎反應，並動員巨噬細胞，希望藉此將鈣化物質吸收掉。這一發炎反應會引起疼痛，而在巨噬細胞破壞鈣化的過程中，部分鈣化碎片會散布至肌腱的各個部位，這使得患者常常感受到劇烈的疼痛。
- 後鈣化期：鈣化被肌腱移除後，肌腱組織會重新生長回原先被鈣化佔據的區域。
陳渝仁指出，並非每位鈣化性肌腱炎的患者都會經歷這四個階段，鈣化也可能持續存在於患部，而未被身體自然吸收。
是五十肩還是肩膀鈣化肌腱炎？1招秒判斷
陳臆文醫師指出，許多病人在初期常誤以為自己罹患五十肩，但五十肩與肌腱鈣化的病理機制截然不同。肌腱鈣化的患者因疼痛而不敢活動肩膀，導致活動受限；而五十肩則是由於關節囊沾黏所引起，造成肩部無法抬起到特定的角度。
以疼痛判斷鈣化性肌腱炎
陳渝仁醫師表示，我們可以根據疼痛的特徵來進行判斷。鈣化肌腱炎的疼痛常常呈現「痛與不痛交替」的情況，讓人無法確定是否已經痊癒。然而，有時候會突然出現劇烈的疼痛，甚至會讓人夜間在夢中驚醒。這很可能是因為部分鈣化物質漏入滑囊所引起的疼痛。如果不加以處理，這種間歇性的疼痛可能會持續數年之久。
若想要事先自行判別，陳渝仁醫師指出，可以進行一項簡單的測試，以判斷疼痛是否源自肩部肌腱炎。若在自行用力將肩膀由側面抬高時感到疼痛，而在他人協助下抬高肩膀時則不會感到疼痛，這可能是肌腱炎的徵兆。
不過，這個測試用於評估疼痛來源是否來自肌腱炎，但並不代表一定是鈣化性肌腱炎。
鈣化肌腱炎診斷方式
鈣化性肌腱炎的特徵類似於骨頭的高密度組織，診斷時需結合臨床症狀及影像學檢查。X光檢查可以發現鈣化的跡象，但使用肌肉骨骼超音波進行診斷效果更佳。因為在形成期，鈣化的密度較低，X光不一定能夠清楚顯示。此外，鈣化性肌腱炎常伴隨周圍韌帶、旋轉肌袖的損傷或滑囊炎，肌肉骨骼超音波也能同時進行檢查。
鈣化肌腱炎治療方式
鈣化肌腱炎的治療方面，黃士瑋醫師指出，通常會使用非類固醇消炎藥和物理治療來緩解疼痛。如果症狀仍然持續，則建議採用超音波定位導引注射，以迅速控制發炎並緩解疼痛。
針對反覆發生的個案，建議採用體外震波治療，將鈣化點震碎後讓其自然吸收。一般而言，經過上述治療後，鈣化性肌腱炎通常能獲得良好的療效。
初期保守治療
陳渝仁醫師進一步指出，若疼痛尚未達到無法忍受的程度，通常會以保守治療作為起始方案，例如傳統的熱療、電療及運動治療，以訓練肩關節及肩胛骨胸廓的協調性和肌力。
若保守治療持續3至6個月仍然疼痛不減，或疼痛難以忍受，則需考慮兩種治療方式：體外震波治療及超音波引導下的鈣化抽吸術。
體外震波治療
震波將能量導入鈣化組織中，使其細部結構崩解，從而促進身體逐漸吸收鈣化並促進組織再生及血管新生。因此，體外震波治療通常需分次進行，療程至少需進行兩次，但具體的療程規劃仍需由醫師根據個別病人的狀況進行安排。
超音波導引鈣化抽吸術
醫師在超音波的引導下，能夠將注射長針進入鈣化區域，進一步抽吸鈣化結晶並注射藥物進行治療。
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參考資料：
- 張本渝臉書粉絲專頁
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