肝病曾被稱為台灣的國病，慢性肝病及肝硬化一直是國人主要死因的統計追蹤項目之一。由於這些病症的盛行率高，且與慢性B型及C型肝炎密切相關，因而引起廣泛關注。然而，許多患有病毒性肝炎的病患常因疏忽而服用某些藥物，這可能導致肝炎病毒再次活化，進而引發肝炎的急性發作，嚴重時甚至可能造成致命的健康危機！醫師指出可能造成肝炎病毒活化的藥物有這些，而7高風險族群服藥應注意這6要點，避免肝受傷。
用藥不當恐「肝炎病毒」再活化
一名50歲的B型肝炎帶原者，因患有乾燥症及二尖瓣脫垂等病史，在使用治療類風濕性關節炎的藥物利妥昔單抗（rituximab）後，導致原本的B型肝炎病毒再度活化。
根據2023年4月衛生福利部藥品不良通報系統的資料顯示，近年來有8個案例因使用乾癬Interleukin 17（IL-17）抑制劑類藥物，導致B型肝炎病毒再活化並引發肝炎。對此，臺大醫院內科部整合醫學科的主治醫師洪俊銘指出，若肝炎持續存在，肝衰竭、肝硬化及肝癌的風險可能會大幅提升。
哪些藥物可能導致肝炎再活化？
藥害救濟基金會的衛教資訊指出，可能引發肝炎病毒再活化的藥物包括傳統的化療藥物、糖皮質素（glucocorticoids，通常稱為類固醇）、調節免疫功能的生物製劑（如抗CD20製劑、抗TNF製劑等），以及新型藥物，例如酪胺酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor）等。
肝炎再活化：肝衰竭、肝硬化、肝癌
以B型肝炎帶原者為例，這類病患可能在過去接受移植手術、治療自體免疫疾病或化療等情況下，使用到上述藥物。而這些藥物可能會影響身體的免疫系統，進而活化潛伏在肝臟內的B型肝炎病毒並大量複製，導致肝炎的急性發作。這類肝炎的進展通常迅速，並可能造成罕見的致命後果，如猛爆性肝炎。
洪俊銘醫師也指出，有幾類藥物因與免疫抑制有關，有可能出現B肝病毒活化的情況。
可能會讓B肝病毒活化的藥物(部分)
| 藥物類別 | 學名與劑量 |
|---|---|
| 乾癬藥物IL-17抑制劑 | Secukinumba(可善挺/Cosentyx)、ixekizumab(達蘚治/Taltz)、brodalumab(立美西膚/Lumicef) |
| 化療藥物 | 例如：anthracyclines類(俗稱小紅莓，包括doxorubicin、epirubicin) |
| 生物製劑 Tumor necrosis factor (TNF) -a inhibitors | Adalimumab(復邁/Humira)、Infliximab(類克/Remicade)、Golimumab(欣普尼)、Certolizumab(欣膝亞/Cimzia) |
| 類固醇 | Prednisolone、每天服用超過20mg且使用1個月以上 |
| 抗排斥藥 | Azathioprine |
| Anti-CD 20單株抗體 | Rituximab(莫須瘤/Mabthera)、Ofatumumab(亞舍拉注射劑/Kesimpta)、Obinutuzumab(癌即瓦/Gazyva) |
| 類風溼性關節炎用藥 | Abatacept(Orencia)、Janus Kinase Inhibitor(JAK Inhibitor) |
| 免疫檢查點抑制劑 | ・Anti-PD-1：nivolumab(保疾伏/Opdivo)、pembrolizumab(吉舒達/Keytruda) ・Anti-PD-L1：atezolizumab(癌自御/Tecentriq) ・Anti-CTLA-4：ipilimumab(益伏/Yervoy) |
| 標靶藥物 | 酪胺酸激酶抑制劑(Tyrosine Kinase inhibitors)：Imatinib(基利克/Gelivec)、Nilotinib(泰安息/Tasigna)、Dasatinib(柏萊/Sprycel)、Erlotinib(得舒緩/Tarceva)、Gefitinib(艾瑞莎/Iressa)、Osimertinib(泰格莎/Tagrisso)、Afatinib(妥復克/Giotrif) |
用藥6要點，7高風險族群安全服藥遠離肝害
除了慢性B型肝炎的帶原者外，高齡者、慢性C型肝炎帶原者、肝功能不佳者、非酒精性脂肪肝患者、慢性酗酒者以及使用多種藥物者均屬於肝臟疾病的高風險群體。藥害救濟基金會提醒民眾需注意6大用藥要點：
- 告知病史及用藥情況：在使用藥物之前，應該主動向醫生或藥師說明自己的病史，以及目前正在服用的西藥、中草藥和營養補充品等信息。
- 遵循醫囑使用藥品：病人必須按照醫療專業人員的指示來服用藥物，絕不可隨意中止用藥、更改劑量或調整服用頻率。
- 注意藥品不良反應：請特別留意可能出現的症狀，例如噁心、食慾減退、腹部不適、疲倦、皮膚瘙癢、低燒、眼白和皮膚發黃、茶色尿液及灰白便等不良反應，若有以上情況，請及早求醫以便及時治療。
- 避免酒精和其他有害物質：為了減少對肝臟的負擔，在用藥期間應停止飲酒，並且要避免攝取過量的含有防腐劑的加工食品以及不明來源的中草藥，以防止損害肝臟功能。
- 保持良好的健康習慣：選擇營養豐富的食物，避免攝取過量的脂肪、糖和加工食品，並維持適當的運動量，以免感到過度疲勞。
- 定期就醫檢查：在用藥期間，定期監測肝功能的變化，以便及時掌握病情和藥物的療效，確保藥物使用的安全性，並有效地控制病情。
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最後，藥害救濟基金會表示，大部分的藥物在合理使用的條件下具有相當高的安全性，不需過度擔心。但在少數情況下仍可能造成肝損傷。患者在治療過程中應遵從醫生的建議，定期檢查肝功能，以減輕肝損傷的風險及嚴重性。
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參考資料：
